一、引信

自闭症谱系障碍( ASD)又被称作孤独症,是一种广 泛性的发育障碍,病程可持续一生,难以逆转,同时部分患者可能会伴有明显的精神发育迟缓和智力障碍,对家庭和社会造成了巨大的经济和社会负担。世界上第一例自闭症案例报告是由美国的教授在1943年提出来的，他首次提出了“自闭症”这一概念,之后成为世界各国研究者所通用的诊断名称, 一直沿用至今。一般自闭症多发病于儿童3岁之前，其主要表现特征为人际交往障碍、言语沟通障碍以及重复性的刻板行为三方面。当前在中国,自闭症患者已经超过1000万, 0~ 14岁的自闭症儿童已经超过200万,而且近年来一直呈上升趋势。

(资料图片)

二、沙盘游戏疗法

沙盘游戏疗法是20世纪早期出现在欧洲的一种心理治疗方法,起源于劳恩菲尔德1929年开创并命名的“世界技法”。瑞士的精神分析专家卡尔夫( D. Kaoff )对此非常感兴趣,并接受了劳恩菲尔德的指导,在学习并掌握“世界技法”之后,又将荣格分析心理学中象征与原型的理论与之结合,同时融合了东方的哲学与文化思想,最后提出“沙盘游戏疗法”这一概念. 卡尔夫创立的沙盘游戏疗法意在为来访者创造一个“自由与被保护的空间”, 让来访者在沙箱内自由表达自己的潜意识世界而不受干扰,达到“自我疗愈”的效果。同时卡称夫在运用沙盘游戏对来访者进行干预时,非常重视咨询师与来访者的关系,提出建立良好的咨访关系对后续的治疗很有帮助,并将这种关系称作“母子一体性”。

沙盘游戏的材料主要有沙箱、沙子和各种玩具(沙具)。沙具的种类主要包括人物类、动物类、植物类、建筑类、交通运输类、家居与生活用品类、食物果实类和自然旻观类等。 在沙盘游戏的治疗过程中,咨询师首先要为来访者提供一个接纳、 温馨、信赖和安全的环境,使来访者在这个环境中可以完全放松。之后,来访者在咨询师的陪伴下,从沙架上任意挑选自己喜欢的沙具摆放到沙箱中去,最后完成一幅自己满意的场显或作品。在作品完成后,由咨询师帮助分析、澄清来访者的心理问题,达到“自我疗愈”的效果。

三、沙盘游戏治疗对自闭症的干预效果

沙盘游戏疗法以游戏为载体,能吸引自闭症儿童的兴趣,而且沙盘游戏在进行过程中几乎不需要依靠语言表达,可以克服自闭症儿童语言障碍这一难点,为他们创造一种“自由与被保护”的氛围,以一种类似情景模拟的形式培养他们的主动性与自控能力,同时宣泄被压抑的情绪，习得新的行为模式。

(一)入际交往障碍

人际交往障碍是自闭症儿童核心症状的一个显著特点,主要表现为缺乏与人交往的兴趣,不喜欢与其他人沟通交流,同时也无法理解他人的话语,很难与同年龄的儿童建立同伴关系。沙盘游戏治疗恰好不需要过多的语言交流,在这样一种静默的环境中营造安全与陪伴的氛围,让自闭症儿童自由地创作沙盘作品,效果较好。

通过实验干预,分别对实验组与对照组进行了《自闭症治疗评估量表》前后测,发现在进行多次沙盘治疗后,实验组自闭症儿童在感觉、认知和社会性方面有一定程度的改善 ,情感反应次数增多。

在对一名高功能自闭症儿童长达8个月的沙盘干预中发现，个案儿童从一开始的自言自语到慢慢出现与沙具的“对话交流”，之后开始与咨询师进行主动交流,后,家长和学校老师反馈,该名儿童在多数情况下已经会和别人主动打招呼并且,应答次数也变多了。

对20名自闭症儿童进行沙盘研究, 12次沙盘干预后发现,实验组被试从干预前的无眼神交流自言自语、无对话到干预后能够主动进行眼神交流主动与他人沟通和可以与其他人进行简单的对话,其人际沟通障碍较对照组有明显缓解。

让正常儿童和自闭症儿童共同参与沙盘游戏,在正常儿童的示范引导和帮助下,自闭症儿童通过模仿正常儿童的言行举止,同伴关系和社会沟通能力有所提升与发展。

综上,以往研究表明,沙盘游戏在缓解自闭症儿童人际交往障碍方面有一定作用。

(二)言语障碍

自闭症儿童的语言障碍主要表现在语音、词汇、句法、语义以及用语的规范性等方面。大多数自闭症儿童都存在语言交际困难,在人际交往中不能正常进行语言交流,同时伴有发音异常,很多词语的发育都有错误,有的还存在句法障碍甚至是音律受损等情况。

以往研究发现,沙盘游戏疗法对干预自闭症儿童的语言障碍有一定效果。在对一例澳大利亚重度语言障碍的儿童进行24次沙盘干预后发现,该儿童语言能力明显提升,从一开始分不清"He. You" 这样的代名词以及不与咨询师交流完全沉浸在自己的世界中,到后来在摆放沙具时开始模仿一些动物沙具的叫声 ,最后干预结束时语词杂乱的现象已经消失,在后来的回访中得知个案已经进入普通公立学校。

在研究中发现,沙盘干预后自闭症儿童的词汇量有所增长,从最开始的简单发音如“爸爸、妈妈”到后来可进行简单的小对话，如“早上好、你好、谢谢和不客气”。

在对一名学龄前自闭症儿童长达一学年的沙盘干预后发现,随着沙盘干预次数的增多,自闭症儿童的主动性语言明显增多,从沙盘干预初期与咨询师完全没有任何语言和目光交流的不理不睬,到后来与咨询师主动问好并且每次沙盘开始前都会高兴地说“我要玩沙子了啊!”

在研究中发现,经过沙盘干预后,自闭症儿童语言词汇的数量增多,从一开始的可识别语音到沙盘干预的后期出现大量如：可口可乐、肯德基、米老鼠这样的词,个案还出现了模仿性语言,如模仿咨询师说“跟阿姨再见”等等。

以上研究表明,通过沙盤游戏的干预,自闭症儿童的语言障碍可以得到-定程度的缓解。

(三)重复刻板行为

重复刻板行为是自闭症障碍的核心缺陷之一, 主要是指刻板或重复的动作、强迫行为、仪式化行为、同一性行为、自杀行为和兴趣狭窄等。同时自闭症儿童还表现出过度的固守常规而且拒绝变化,以及对外部刺激反应不足等。

在沙盘游戏治疗的过程中，自闭症个体处在一种“自发性的施动变化”环境中,他们在制作沙盘时可以自由选择沙具并且决定在沙盘中怎样摆放而不会被干预影响。这种自发性的施动环境和活动会弱化自闭症儿童的刻板行为。

在研究中发现,在自闭症个案持续注意的过程中打断他的注意, 这种固定的游戏形式就会有所改变。当个案一直使用几类固定沙具时,可增加同类沙具的种类和数量,这两种方法对于缓解自闭症儿童的刻板行为都有一定效果。

在对自闭症儿童进行沙盘干预后发现,自闭症儿童在干预前经常出现的大声哭喊、拍桌子、跺脚等行为经过沙盘干预后出现的次数明显减少,同时精细动作的协调能力也有所提升。而在对自闭症儿童的临床干预研究中发现,经过21次的沙盘干预后,实验组与对照组儿童的刻板行为没有明显改善。

目前,我国对于自闭症刻板行为的研究还比较少,从已有的文献中我们发现,沙盘游戏疗法对自闭症儿童刻板行为的缓解有一定效果 ,但效果不明显。还有待进一步探索。

四、小结与展望

随着人们对自闭症认识的不断深入，自闭症儿童这一群体受到越来越多的关注。 目前,虽然对于自闭症的发病机制还没有一个确定的结论,但在自闭症的治疗上还是找到了一些方法。沙盘游戏疗法作为自闭症的一种治疗方法,不仅操作简单、易实施,而且深受儿童喜爱,又有深厚的理论基础作为支持,同时已经在世界范围内得到了广泛认可,其在缓解自闭症儿童的人际交往障碍、言语障碍、 刻板行为方面有一定效果。

对以往有关沙盘游戏对自闭症儿童干预的相关研究进行整理发现,我们对于自闭症儿童的研究还存在一些不足。 首先,研究方法需要丰富,大多数研究都是采用个案干预的方法,这样的结论能否被推广还有待商榷,还需要扩大样本量与范围;其次,研究对象选择需要调整,以往研究中大都是选择自闭程度较轻的被试,这样做可能会取得比较明显的效果,但需要设置一定数量的对照组,这样才能增加结果的可信度;最后,对研究结果需要深入追踪,现在大多数研究都是通过干预最后得出结论,很少有研究会对之进行跟踪调查,所以对于自闭症儿童的干预研究还需要进行更加深入的探索。

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